Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 25.01.2016.

                           Председателю правления _________________________
                                               (наименование садоводческого
                           ________________________________________________
                            (или: огороднического, дачного) некоммерческого
                           товарищества (или: потребительского кооператива,
                                 некоммерческого партнерства), Ф.И.О.)
                           адрес: ________________________________________,
                           телефон: _______________, факс: _______________,
                           адрес электронной почты: _______________________

                           от _____________________________________________
                                      (Ф.И.О. члена садоводческого
                                     (или: огороднического, дачного)
                                       некоммерческого объединения)
                           адрес: ________________________________________,
                           телефон: _______________, факс: _______________,
                           адрес электронной почты: _______________________

                                 Заявление
                     о выходе из садоводческого (или:
                 огороднического, дачного) некоммерческого
                    товарищества (или: потребительского
                 кооператива, некоммерческого партнерства)

    ______________________________________________________________________,
         (Ф.И.О. члена садоводческого (или: огороднического, дачного)
                         некоммерческого объединения)
являющ__   членом   садоводческого    (или:    огороднического,    дачного)
некоммерческого   товарищества    (или:    потребительского    кооператива,
некоммерческого партнерства) "________________________", что подтверждается
_________________________________________, руководствуясь пп. 9 п. 1 ст. 19
Федерального закона  от 15.04.1998 N 66-ФЗ "О садоводческих, огороднических
и дачных некоммерческих  объединениях  граждан",  заявляет  о своем  выходе
из членов садоводческого (или:  огороднического,  дачного)  некоммерческого
товарищества   (или:    потребительского    кооператива,    некоммерческого
партнерства) "______________________________" с "___"______________ ____ г.
Одновременно  с этим заявитель просит заключить  между ним и  садоводческим
(или:   огородническим,   дачным)   некоммерческим   товариществом    (или:
потребительским кооперативом, некоммерческим партнерством) "______________"
договор  о порядке  использования и эксплуатации инженерных  сетей, дорог и
другого имущества общего пользования.
    ________________________________________________________ при вступлении
       (Ф.И.О. члена садоводческого (или: огороднического,
              дачного) некоммерческого объединения)
в садоводческое (или: огородническое, дачное)  некоммерческое  товарищество
(или:     потребительский     кооператив,    некоммерческое    партнерство)
"_________________" был внесен вступительный (или: членский/целевой/паевой/
дополнительный) взнос в размере ____ (_________) рублей, что подтверждается
____________________________________________________.
    В  соответствии  с  п. ___ Устава садоводческого (или: огороднического,
дачного)  некоммерческого  товарищества (или: потребительского кооператива,
некоммерческого партнерства) "________________" просьба выплатить стоимость
части  имущества  в  размере  _____  (__________) рублей (или: выдать часть
имущества в натуре, а именно: ____________________________________________)
в следующем порядке: _____________________________________________________.

    Приложения:
    1.   Документы,   подтверждающие   членство   в   садоводческом   (или:
огородническом, дачном) некоммерческом объединении.
    2.    Документы,    подтверждающие    внесение   вступительного   (или:
членского/целевого/паевого/дополнительного) взноса.
    3.  Доверенность  представителя  от "__"___________ ____ г. N ___ (если
заявление подписывается представителем заявителя).

    "__"___________ ____ г.

    Заявитель (представитель):

    _________________/____________________/
        (подпись)           (Ф.И.О.)